党建领航强保障 精准服务惠民生

江城县医疗保障局紧扣边疆民生保障需求，坚持党建引领，将党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用融入定点医疗机构和定点零售药店（以下简称两定机构）服务管理全过程，牢牢把握“围绕中心抓党建、抓好党建促业务”工作主线，把党的政治优势、组织优势转化为医保治理效能、服务动能和惠民实效，以高质量党建引领护航医疗保障事业高质量发展，切实筑牢人民群众健康保障防线。通过抓实医保基金拨付、DRG清算、村卫生室“村村通”现场教学、零售药店追溯码上传结算督导及医务人员基金监管培训等重点工作，切实打通医保服务“最后一公里”。

聚焦基金拨付与DRG清算，守好群众“看病钱”。县医保局严格执行基金拨付管理制度，规范预算、拨付与清算流程。围绕DRG支付方式改革，多次组织开展DRG结算业务培训，全县10家改革医疗机构的负责人、分管领导及医务人员等30余人参训。培训内容涵盖DRG分组原理、结算清单填写、系统操作及经办机构监管要点，着力提升医保经办机构和定点医疗机构的政策理解与业务操作能力。通过规范病案首页填写和医保结算清单提交，强化基金预算与清算管理。2025年，全县累计拨付医保基金14756.67万元，推动实现“医保控费、医院提质、患者减负”三方共赢。

推进“村村通”现场教学，打通基层服务“最后一公里”。依托“党支部+网格”机制，县医保局党员干部下沉一线，对全县48家村卫生室开展“村村通”设备安装与现场教学。党员骨干“面对面”“手把手”指导村医熟练操作医保刷脸结算终端。目前，全县医保码激活率达98.85%，62家医疗机构已开通“刷脸”就医服务，其中48家村卫生室通过“村村通”结算，刷脸即可完成报销，有效解决了农村群众社保卡易遗失、密码易忘记、老年手机无法使用医保码等实际困难。

开展追溯码上传结算督导，筑牢药品安全防线。县医保局组织党员先锋队深入定点零售药店，开展药品耗材追溯码采集上传结算现场督导。指导组聚焦药店日常操作中的难点堵点，逐一讲解扫码采集、实时上传、异常排查等流程。目前，全县104家医药机构已全部完成追溯码采集上传工作，完成率达100%。通过“线上智能筛查+线下精准核查”机制，依托追溯码交叉比对模型精准识别违规线索，确保药品“来源可查、去向可追、责任可究”。

抓实基金监管培训，提升两定机构规范意识。县医保局组织全县两定机构医务人员开展医保基金监管实施细则专题培训，内容涵盖DRG付费、常见医保违规问题、支付资格、协议管理、药械质量安全管理与风险防范等方面，县乡两级定点医疗机构共110名医务人员参训。通过政策解读、案例分析和现场答疑，切实强化了两定机构规范使用医保基金的责任意识。

下一步，江城县医疗保障局将持续以党的政治建设为统领，持续夯实基层组织、建强干部队伍、深化党建业务融合、从严抓实作风建设，始终坚守为民初心、勇担保障使命，不断破解医保发展难题、补齐民生保障短板、提升服务保障质效，以高质量党建引领医疗保障事业高质量发展，奋力书写新时代医保惠民、利民、安民的崭新答卷。